• מועדון לקוחות
אנו נשמח לשמוע מכם, אל תהססו לפנות אלינו בכל שאלה או בקשה ונציג שלנו יפנה אליכם בהקדם האפשרי
שם פרטי* :

כתובת :

טלפון נייד :
שם משפחה* :

דוא"ל* :

טלפון נוסף :
קופת חולים:
סוג סכרת:
סוג טיפול:
מספר בדיקות ביום:
שם הרופא המטפל :

שם המרפאה :

תוכן הפניה :